患了高血压怎么办？—— 仁济高血压科普系列讲座六

　　“剪不清,理还乱”,高血压与慢性肾脏疾病的相生相杀

　　本期作者:汪莉,上海交通大学医学院附属仁济医院,全科医学科,主治医师,擅长老年高血压、老年心血管病等慢性病诊治。

　　高血压是我国最常见的慢性病,最新统计,我国成人高血压患病率已达31.6%,患病人数约为2.45亿,换而言之,就是每四个成年人中就有一个高血压患者,这个数据不容小觑。慢性肾脏疾病也是公共卫生领域一个极为棘手的突出问题,我国慢性肾脏病合并高血压患病人数庞大,据统计,非透析慢性肾脏病患者中高血压患病率为67.3%,严重危害人们的健康。高血压可导致肾脏疾病进展,肾脏疾病也可促进高血压的恶化,两者就像针锋相对的敌对分子,互相给对方使坏。

　　一、高血压是慢性肾脏病的主要病因

　　高血压是慢性肾脏疾病的主要病因之一。长期的高血压会增加肾脏的工作负担,导致肾脏小血管硬化,加重肾脏缺血,随着时间的推移,这可能会损害肾小球,影响其过滤身体垃圾的能力,最终出现肾脏的衰竭。早期,患者可能会出现夜尿增多、低比重尿及低渗透压尿等远端肾小管浓缩功能受损的主要临床表现,部分患者可能出现少量蛋白尿、尿红细胞增多等表现,但随着疾病的进展,肾功能完全破坏,毒素在体内肆意堆积,就会引发全身各系统紊乱,恶心呕吐成了常态,皮肤瘙痒难耐,身体乏力,甚至连日常行走都变得艰难。

　　二、慢性肾脏病加重高血压的发生发展

　　肾小球硬化是慢性肾脏病的常见病理特征。当肾小球出现硬化时,就好比家里的水管被水垢堵住了,能通过的有效血量就减少了,身体为了应对这个情况,会充分调动血管紧张素Ⅱ这个调节剂,但调节剂力度太大,会直接把血管紧紧收缩起来,这样一来,全身血管的阻力就变大了,血压也就跟着升高。

　　同时,肾小球滤过率降低,就像家里的水龙头出水变小了,身体里的钠就排泄不顺畅,该出去的没出去,而且血管紧张素Ⅱ还会联合醛固酮这个帮凶,拼命把要逃出去的钠重新吸收回来,进一步加重了身体内的钠潴留,推动血压升高。

　　所以,不管你是高血压患者,还是被慢性肾脏疾病缠身,了解这两种疾病的关联,并将血压稳稳控制在合理区间,是益处多多的关键之举。别犹豫,行动起来,守护好自己的健康!

　　高血压:大脑的隐形危机,你注意到了吗?

　　说到高血压与脑损伤的关系,很多人可能会立刻想到“脑出血”,但你可能不知道,高血压造成的脑损伤其实远远不止一个“脑出血”。如果把大脑比作一座城市,血管就是输送氧气和养分的高架,长期的高血压就如同屡禁不止的大卡车,四面八方持续超载的大卡车不仅会造成高架路面严重破坏(脑出血),还会导致路面交通阻塞(脑梗),最终影响城市核心交通(记忆仓库和思维中枢)运营。

　　高血压对大脑的隐形损伤不得不防,最突出的莫过于脑中风、脑萎缩、血管性痴呆了。2023年中国脑卒中防治报告就有报道,我国高血压患者发生脑中风的概率是心梗的5倍,每21秒就有1人因高血压相关脑卒中死亡。2024年《柳叶刀》最新研究显示血压每升高20/10mmHg,大脑衰老速度加快1.3年,记忆相关区域(海马体)每年多萎缩0.5%。2023年国际高血压联盟数据也证实长期高血压患者发生痴呆的风险比健康人高60%,60岁以上患者中,约1/3的认知衰退与血压控制不良直接相关。科学家们曾用核磁共振检查高血压患者的大脑,发现惊人变化:颞叶(记忆核心区)萎缩速度是健康人的2倍,额叶(语言功能区)血流减少15%-20%,脑组织每年缩减3-5ml,可别小看这些脑组织,这相当于丢失一颗蓝莓大小的神经元集群。

　　如果患有高血压,我们应该如何保护好我们的大脑,避免脑力流失过快呢?首先自然是要血压达标,通过家庭自测血压结合动态血压监测,在耐受前提下建议将24小时动态血压平均值控制在<130/80 mmHg,识别夜间高血压及晨峰现象,减少血压变异性对脑微循环的损害。

　　其次,通过日常饮食的控制,①限盐(每日<5g),②另外多吃浆果对维持正常记忆和反应有帮助,常见的浆果有猕猴桃、蓝莓、树莓、草莓、枸杞、桑葚、灯笼果,这些浆果中又以猕猴桃最实惠,每天所有水果加起来2-3拳头是推荐的量。③每天吃1.3份的绿叶菜,1.3份绿叶菜大约是130克。选择富含n-9和n-3脂肪酸的烹调油,比如富含n-9的烹调油有橄榄油、茶油,以及高油酸的花生油、菜籽油、葵花籽油,它们都很适合煎、炒、蒸、煮;富含n-3脂肪酸的有紫苏油、亚麻籽油和核桃油,这些就更适合凉拌,总的来说,各类油加起来一天达到20-30克的量即可。④坚果同样富含健康脂肪,鉴于坚果能量高,每天吃10克就行,大概1个纸皮核桃,但避免选择烘烤、加盐加糖或者油炸的。⑤还可以选择吃一些富含DHA的海鱼,主要是因为海鱼富含DHA,不仅可以抗氧化,保护大脑免受氧化损伤,比如三文鱼、青花鱼、海鲈鱼、黄花鱼,每周至少吃2次,每次吃一大巴掌。

　　再者,积极改善生活方式,比如体育锻炼,每天进行30分钟中等强度运动,比如游泳、快走。最新的研究发现高强度间歇训练能延缓大脑衰老,坚持6个月,大脑受益至少5年,在制定运动计划时,建议选择适合中老年人的运动,像前面提到的游泳、快走皆为不错的选择,骑自行车、冲刺跑、高抬腿也不错。运动频次建议每周 2～3 次,运动时间建议每次4～45分钟。当然,最好是与医生提前讨论好个人的健康状况和运动目标再进行科学合理的运动计划。

　　总之,高血压对大脑的伤害就像温水煮青蛙,今天只是血压控制不佳,明天就可能丢失部分的记忆碎片。因此,从控制血压开始,请守护我们最珍贵的大脑!

　　高血压患者脑卒中来临之前的危险信号,你知道吗?

　　脑卒中(俗称中风)是急性脑血管疾病的统称,分为“缺血性卒中”和“出血性卒中”,也就是大家常说的“脑梗塞”和“脑出血”,目前已成为威胁中老年人健康的重要"隐形杀手"。最新统计显示,这种疾病在我国致死原因排行榜中已攀升至首位,成为最致命的健康威胁。更令人警惕的是,我国受脑卒中危害最严重的地区范围正在快速扩大,从1990年到2013年23年间,因脑卒中导致居民过早死亡最严重的省份,已经从16个激增到27个,几乎覆盖了全国绝大多数地区。而高血压是脑卒中最重要的危险因素,通过早期识别和控制那些可干预的危险因素,可以有效减少脑卒中的发病率、复发率、致残率和死亡率,改善患者预后,因此,识别脑卒中早起的危险信号就更为重要。

　　一、异常疲惫难缓解

　　高血压患者若出现持续加重的疲惫感需提高警惕。比如频繁打哈欠,即使充分休息也无法缓解,据报道,中风病人有80%在发病前5~10天会出现哈欠不断的现象。还有些患者会感觉双腿如灌铅般沉重,行走时抬脚困难,乏力症状持续加重,普通休息无法改善。

　　二、单侧身体失控警报

　　这是高血压患者在中风前一个非常明显的症状表现,患者整个的一侧肢体,会出现明显的麻木感,部分患者会出现一侧下肢突然无力(比如单手拿不住水杯),一侧上肢突然发麻。另外,患者的一侧面部会发生口角歪斜、眼皮下耷、单眼视力模糊(像蒙了层纱)等现象。这些症状可能短暂出现(医学称"小中风")或持续发作,都需立即就医。

　　三、头痛头晕新变化

　　高血压患者经常会出现头部胀痛、昏昏沉沉的现象,但在中风前,头痛症状比较明显、剧烈,这蛛网膜下腔出血或脑出血的一种症状表现。并且在出现头痛时,患者还会因脑组织缺氧缺血,而导致出现明显的头晕眩晕,甚至晕厥的现象。在出现头晕、眩晕时,一般会伴有恶心以及呕吐问题。

　　四、语言功能突然异常

　　这是高血压患者中风时的一个主要症状表现,患者会突然出现讲话时发音不清,语言含混模糊的现象,或者不能言语或不能理解他人语言。如果症状较为严重,患者会出现舌头发麻以及失语的症状。而且在出现这些症状时,大部分患者都会出现不自觉流口水现象。

　　五、突发鼻血

　　还有一部分高血压患者在中风之前,会出现突然鼻出血的现象,尤其是老年高血压患者。发生中风之前,患者的血压突然升高,虽然此时脑血管并没有发生破裂,但患者鼻腔内的血管会因为突然升高的血压而发生破裂,这样就会导致患者出现鼻出血问题。

　　当患者出现以上部分症状,并伴有高血压时,一定要引起警惕,应谨慎就医,进行系统的检查,避免延误疾病的发现和诊治时机。

责任编辑：李玥