不走老路！好的静脉曲张手术方案，让血液重新找到❝回心之路❞

　　我的日常工作是和静脉曲张打交道是最多的，来看过我门诊的朋友都知道，静脉曲张的USG联合微创手术，在术前还需要一个充分的沟通。

　　一个高频问题

　　那么包括对患者的沟通。在跟患者面对面的沟通的时候，我统计了几个大家比较关心的问题。发现了一个很有意思的事情，大部分的患者都会问：之前我腿上曲张的静脉，就是那些顽强的树干，经过手术之后，他们的结局会怎么样?

　　如果是消失了，那我的血液要怎么才维持，回流到我的心脏呢?

　　这是个很好的问题，今天钟医生就跟大家聊聊这个。

　　术式的核心

　　USG联合微创手术，其核心是遵循人体血液的动力学，对病变的区域进行一个综合的考量，制定完整的一个微创治疗方案。其优点是复发低，手术时间短恢复快，并且没有疤痕。

　　我以前讲了很多关于USG联合微腔手术树干理论，今天再举几个小例子，方便大家去理解它。

　　我们病变的静脉，它就好比一条比较原始的悬崖山路，这个路面它有炮弹的坑，上面还会掉石头，那是很危险的。

　　我们比较好的方案就是把这条路，给堵住免得有更多的人，在这条路上不停的吃亏。

　　咱们的手段就是告诉我们下肢的血流，这条危险的山段已经作废禁止通行，要不你绕一下。因为有那么多路还留着让他去走，有问题的血管，你终究是留不住。

　　另寻通路

　　那很多人会担心，我们联合微创手术，当我们在封完马路，处理完主干之后，一些小的病变的静脉变成了什么样子，它会在我们体内造成新的麻烦吗?

　　从微观层面上，经过手术处理之后，这些细小的静脉血管，就是我们树干的小树枝，它没有营养物质的供给，他的细胞就会挂掉。

　　死亡的细胞，他会成凋亡，我们身体内，有吞噬细胞组织的这个大菌，它会对这些凋亡的细胞进行一个清理。

　　我们旧的血管他没了之后，那么原来流经此处的血液，会何去何从呢?

　　放心，他们只是换了一条路，从别的细小血管，逐渐的汇集到我们的深静脉，这就是我们血管侧支代偿。

　　那问题的关键，下肢的静脉数目繁多，除了我们的大隐静脉小隐静脉等等有名字的浅静脉，还有些更加粗大的深静脉，没有名字的穿通支，这些穿支静脉的储备量够大，足足的够你挥霍。

　　一旦我们曲张的这些病态的浅静脉，他处理掉了，我们血液的回流，他会迅速的重新分布。广泛的没有病变的静脉血管，它可以足以保证我们血液的正常回流，而不至于发生，我们下肢静脉血的一个交通拥挤。

　　再一点我们通过USG联合微创，精心处理过的血管，其本身回心血量就不大，无需担心这个血液它能不能回到心脏。

　　我们来看一组数据，在我们的下肢，浅静脉它占回心血量的10%到15%，深静脉占百分之八十五到90%，而静脉曲张，它往往出现在那么一根或者两根的浅静脉的行进区，而不是整个我们浅静脉的整个网络，整个系统都瘫痪了，所以病变的血管，它本身承担的这个运输责任，就非常非常的小，占比很低。

　　那么病变处理之后，对整体区域没有丝毫的影响。所以说我们身体的循环系统，它是非常聪明的，这个血液它早就找到了它的回心之路。

　　我们血液的循环，我们只需要给它一点点时间，来适应我这块有一个血管消失了，这么一个事实。当然静脉本身就是老实巴交的血管，它不会像动脉那样活泼好动，它只是默默的为我们服务，他最好的状态就是把自己隐藏起来。你可不能指望他出风头，那样的话就让人心烦了对不对。

　　四大“回心”机制

　　我们知道血管的一些知识后，不如来看看我们血液动力学的问题，了解这些原理知识后，对静脉曲张的原理，对手术治疗是非常有帮助的。

　　它也间接的回答了，患者关注的术后运血的问题，我们都知道下肢静脉的血流，它有一个漫长的回心之路，他要对抗我们的重力作用，重要的是保持向心的一个方向。那是很艰难的一件事，有谁能帮助我们静脉血流一把呢?别担心，有四个关键机制，它们默默的推动这个过程。

　　分别是：肌肉泵、体位改变、心脏收缩力量、呼吸运动。

　　心脏收缩力量和呼吸运动，是每个人、每一秒都能保持血液回流的“基础配置”，没有它们，血液循环就完不成。我们心脏每次跳动，讲真的，它们都不是白跳的，心脏每次收缩时，将会血液射入动脉;每次舒张时，则可从静脉抽吸血液，分工合作十分明确。

　　呼吸也是，吸气时胸腔容积增大，负压增大，有利于右心房及腔静脉扩张，静脉压力降低，促进外周静脉血液回到心脏。

　　除了这两个“回流基础配置”，其它两个，肌肉泵和体位改变，就属于“高级配置”了。高级配置面前，并非人人都是平等，就现在，你在观看这个视频的时候，世界上有的人正在躺着睡觉，有的人在站立工作，还有人在户外跑步运动等等，他们的肌肉泵和体位都不一样，所以，回流状况也就不一样了。

　　这些高级配置的变化，正是我们在之前视频中讲到的，下肢静脉曲张高发的关键诱因。

　　先看肌肉泵。

　　下肢进行正常肌肉活动时，骨骼肌的收缩，对肌肉间和肌肉内的静脉产生挤压，使静脉向心回流。另一方面，因为静脉内存在瓣膜，使静脉系统的血液只能向心回流，而不能倒流。它们组合起来，就变成了一个“肌肉泵”或者“外周心脏”。

　　这个机制有多重要呢?举个例子，人在站立位时，足部静脉压约为90mmHg，而在正常走路时则降低到25mmHg左右，下肢活动时小腿肌泵每次收缩排血量 30~40ml，使肌肉组织血容量降低50%，足部静脉压下降60%~80%。

　　我们常说，有事没事活动一下腿部，坚持散步跑步，就是从这一条出发的。

　　再来看，我们体位改变，对血液回流的影响是非常大的。

　　人体各部分静脉血压的高低，取决于该血管所处的位置与右心房水平的垂直距离。在右心房水平以下，每1cm静脉压增高0.77mmHg，而在右心房水平以上，静脉由于重力作用使静脉压降低。在平卧位时，身体各个静脉大体处于和心脏相同位置，所以静脉压基本相同。

　　进一步，以踝部水平静脉压为例，在躺平时候是12~18mmHg，坐着时候升至56mmHg，站起来就高达 90mmHg。

　　所以说，站久了，找个凳子坐一坐，找个沙发躺一躺，也是很好的。最好是配合我们的肌肉泵，踮踮脚，抬抬腿，帮助我们下肢的血液，快速的回流。

　　钟若雷，副主任医师/副教授

　　江汉大学附属医院武汉市第六医院血管外科主任

　　武汉市中青年骨干医生

　　从事血管外科临床研究二十余年

　　擅长下肢动、静脉疾病的诊治，尤其是静脉曲张的个体化治疗。

责任编辑：柯鹏