杨玉莲主任——提醒别看到结节就手术，3类、4A类甲状腺结节也能消

　　在云太医杨玉莲主任的患者群里，有一个比较明显的特征，但凡是甲状腺结节的患者，始终会反复纠结一个问题：“我的结节到底要不要切掉?”很多患者哪怕这个想法只是起个头，后面便无法控制越想越多、越想越恐惧，更有甚者会担心到日日夜夜无法入睡。

　　对于“甲状腺结节究竟要不要手术切除”这个问题，临床工作40余年的杨玉莲主任表示：非必要最好保守治疗，中医对于甲状腺结节的治疗传承已久，3类、4A类甲状腺结节也能通过中药调理消除。

　　中医怎么看甲状腺结节？

　　杨玉莲主任表示，古时将人的颈前喉结两旁结块肿大的症状统一称为“瘿”病，我们现在说的甲状腺结节就归属于“瘿”病。

　　那么瘿病从哪里产生的?杨玉莲主任表示主要是气滞、痰凝、血瘀三个方面，体现在身体上面主要有急躁易怒、悲伤欲哭、爱叹气、两胁发胀、头晕目眩、昏昏欲睡、全身乏力、皮肤发暗，长斑，有色素沉淀，经期有血块等现象。

　　通过中医中药的调理，改善以上导致甲状腺结节的病因，可以很大程度改善结节的发展趋势，实现缩小结节，改善结节生长状况、甚至消散结节的作用。

　　杨玉莲主任1982年毕业参见工作，先后在北京中医药大学附属医院、协和医院研修，发表专业学术期刊28篇，专业著作4部，科研成果2项。对于甲状腺结节的治疗，有很高的话语权的，杨玉莲主任始终认为，不是所有的甲状腺结节都必须手术，就算是3类、4A类的甲状腺结节，也最好先到内科评估之后再做决定。

　　医案

　　此前杨玉莲主任的门诊接诊了一位4A类的甲状腺结节患者。

　　患者30多岁，发现甲状腺结节已经3年有余，首次发现是在2021年的一次体检中查出来的，当时诊断的是3类的甲状腺结节，结节7mm*4mm，内回声不均，边缘清晰，形态规则，未见血流信号，本地医院建议定期观察。

　　这位患者患者随后几年每半年复查一次，结节均未有较大的变化。然而在2023年4月份，患者因为出差换了一家医院复查，彩超结论有了和往常不一样的描述，其中结节的大小在3年间由7*4变成了9*7mm，多出来纵横比大于1，血流信号丰富这些字眼，并且结节从原本的3类变到4a类。

　　该家医院建议患者趁结节还没有长大，尽早手术把结节切掉。看到彩超单的变化，结节的级别升高，加上医生的手术建议，患者一下就没有了主意。经人介绍找到杨玉莲主任，患者十分担心3类结节发展到4A类，这是结节癌变的“征兆”，如果置之不理，结节最后癌变就为时已晚。

　　对于这种情况，杨玉莲主任表示目前彩超单上对于结节的描述，不足以支撑证明该结节的性质是恶性，可以不进行手术治疗，先用中药调理一下。

　　【中医诊断】瘿瘤——气滞痰凝证

　　【治则】理气化痰

　　【处方】柴胡桂枝汤加减：柴胡、黄芩、姜半夏、北沙参、桂枝、大枣、生姜、炙甘草、炒白芍、生牡蛎、夏枯草...

　　5月份患者前来复诊，患者身心都改善不少，彩超显示结节大小5mm*4mm，内回声不均，边缘清晰，形态规则，周围未见明显血流信号，结节定级为3类。患者表示，感觉精神状态改善了以后，一切都在慢慢变好，幸好手术前先找到燕主任看过，否则之前差一点就要挨上一刀!

　　杨玉莲主任多次强调，手术切除是保底手段，在结节危害不大的情况下，最好先用中医保守调理。盲目切除，不仅伤身，还有复发的风险，一次切、次次切，铁人也承受不住。

责任编辑：柯鹏