洪娟：中国杰出保险精英人才 推动重大疾病健康管理新发展

　　近年来,随着环境污染、食品安全问题的日益严重,重大疾病患者逐渐呈现年轻化趋势。在由《柳叶刀·公共卫生》于2024年8月最新发表的一项来自美国癌症协会的研究显示:约34种癌症中有17种的发病率在年轻人中猛增,“90后”的肠癌、肾癌、胰腺癌、子宫内膜癌等多种癌症发病率升高达2-3倍。

　　重疾年轻化趋势催生了市场对于商业健康保险的庞大需求,在我国健康险产业领域,平安养老保险股份有限公司(以下简称:平安养老保险公司)的发展最早且最好,特别是在重疾年轻化的大背景下,平安养老保险公司陆续以多元化、智能化的重病理赔、健康管理方案等,为中国庞大的重疾年轻群体带来了全面、可靠的经济与健康保障。根据平安养老保险公司最新发布的2024上半年理赔报告显示:2024上半年,平安养老险累计服务超1236万人次,共计赔付约86亿元,其中,企业赔付结构中占比最高为医疗赔付,赔付年龄段主要集中在31-50岁之间,赔付人次占比95.2%,赔付金额占比则为72.4%。在平安养老保险公司这些显著成绩的背后,是企业副总经理洪娟带领其团队所作出的巨大贡献,多年来,洪娟深入聚焦客户真实需求,带领团队开发出了一系列具有创新特色的智能平及服务方案等,极大地提升了企业的运营效率及用户体验,同时也充分赋能了中国重病健康管理的高质量智慧转型发展。

　　打造多元化服务模式

　　构建全生命周期健康体系

　　洪娟,高级经济师,中国政法大学法学硕士,东华大学管理学博士,中国卫生信息与健康医疗大数据学会( CHMIA)理事,中国保险行业协会(IAC)运营专家委员会常务委员,中华预防医学会(CPMA)健康保险专业委员会常任理事,出版及发表专著、论文作品十余部,包括《基于AI技术实现保险行业创新的探究》、《人工智能技术赋能保险理赔创新发展研究》等。洪娟至今已拥有超过三十年的保险业务管理经验,自1992年起加入中国头部保险集团—中国平安保险(集团)股份有限公司,自2006年起担任中国平安集团子公司—平安养老保险公司副总经理,负责企业保险业务运营服务、法律、稽核,以及参与企业养老、医疗业务制度制定等工作。

　　作为平安养老保险公司的副总经理,洪娟长期聚焦健康险业务的开拓及管理工作,她负责带领团队贯彻落实企业“金融科技+健康管理+医疗服务”的特色生态战略,打造围绕预防、治疗和康复三个阶段的定制化特色服务,构建线上线下全流程、全生命周期的平安健康管理体系。

　　在预防方面,洪娟是中国保险市场中最早提出以“预防”作为主要管理式医疗模式的保险专家,她以“不得病、少得病、晚得病、得小病”为目标建立起了《企业健康管理标准准则》,并将这份准则率先于全国发布。另外,洪娟还带领团队积极响应“健康中国行动”,她方面针对重点人群的重大慢性病及重大疾病的防治工作开展专项行动,另一面为企业提供针对员工健康管理的“事前、事中、事后”闭环管理服务指导,帮助企业提升运营效率。在“2017年首届中国健康大会”上,洪娟深入解读了国外先进的“管理式”医疗及“事前、事中、事后”健康管理模式,提倡保险业由保险的事后理赔改变为“事前”的健康预防,洪娟的这项倡导不仅促进了参保人健康水平的提升,同时也进一步推动了保险业健康产品的科学、高效发展。

　　在治疗及康复方面,洪娟长期聚焦大病医疗保障运作模式、健康管理的引入与实践,她对国际前沿、先进的健康管理制度拥有丰富的研究,为了助力我国提升健康管理服务质量,洪娟首次将“北京大学与荷兰OCED国际护理标准”引入到中国,帮助我国从最开始的护理无标准,升级为护理有标准可依的优质规范服务水平。另一方面,依托平安养老保险公司这一行业首批获得中国保险监督管理委员会和中国劳动人力资源部批准的全国“大病”医疗保险企业,洪娟也成为了国内首位“政府大病”事务事业部负责人,多年来,她带领团队于全国200多个城市推广大病业务,为全国建立起了坚实的健康管理安全防线,帮助中国广大城乡居民避免“因病致贫、因病返贫”,并推动了大病险的长期稳定可持续发展。鉴于洪娟以上丰富的行业贡献,她长期受到人社部、劳动部等国家机关部门的邀请进行经验分享及研讨,并多次受到中央电视台的专访报道,这也奠定了洪娟在业内的权威性及影响力。

　　开拓智能快速理赔平台

　　高效提升企业运营效率

　　面对重疾年轻化这一社会发展趋势,洪娟深入聚焦患者需求,不断拓展平安养老保险的业务覆盖面,将服务人群由重疾人群,向未病、轻病人群延伸。为了减少患者的费用支出、规范诊疗行为、提升患者服务体验,洪娟还利用人工智能技术,带领团队成功开发出了行业首款在线理赔智能应用—“极速赔APP”,这款智能应用涵盖了洪娟出色的创新理念与巧思,洪娟构建了“患者-医院-保险公司”三位一体的协同理赔流程,并首次将人工理赔通过“标准化、自动化、智能化”流程改造和科技应用转化为线上自动理赔。在“极速赔APP”,中,患者可直接通过在线输入身份证号或社保账号,或通过人脸识别进行报案和理赔,保险公司在收到患者的申请后,通过与医院和全国征信系统联网,结合保险理赔规划,给予理赔金额计算和理赔金给付。“极速赔APP”通过以上全流程线上操作,打通了客户-医院-保险公司-征信系统的连接,助力患者获得了“看完病,就理赔”的快捷理赔服务体验。

　　近年来,在洪娟极具前瞻性的创新引领下,平安养老险的科技赋能成果尤为显著,根据平安养老保险公司2024上半年的理赔报告显示:企业目前已创造了多项赔付新纪录,包括,89%案件由客户自助办理,1分钟以内结案3.3万件,30分钟内结案51万件,件均理赔时效1.5天。另外,平安养老保险公司2024年新升级的直赔新流程还运用了先进的OCR-SDK前置化模型和审核模型前置,能够实现赔付仅耗时1秒的超高效率,这也将为平安养老保险公司未来的业务发展带来丰厚的效益。

　　针对商业健康险市场的未来发展,洪娟表示:“健康是客户的核心关切,随着年轻群体生活方式、健康状况的进一步变化以及所要承担的各类责任,健康险预计将在未来成为年轻人的必配产品,这也将为平安养老保险公司创造更多产品创新升级的机会。”未来,洪娟表示将继续发挥保险专家的责任及职能,带领平安养老保险充分应对“重疾年轻化”挑战,努力拓宽病种覆盖的“广度”,提升保额的“深度”,通过标准化、自动化、智能化的运作,不断改进业务流程,提升服务和客户体验,以多元化、智能化的产品品类不断满足市场需求,成为中国年轻群体应对重疾风险的首选平台。(文/陆晓刚)

责任编辑：李玥