2017版《肝硬化腹水中医诊疗专家共识意见》推荐强肝胶囊的应用

　　肝硬化腹水(ascites due to cirrhosis)是一种常见的慢性进行性、弥漫性肝病终末期阶段的并发症，可由病毒性肝炎、酒精性肝炎、胆汁淤积性肝病、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、血吸虫病等引起。当腹腔内出现过多游离液体(>50mL)时称为腹水。中国武汉地区的年均肝硬化住院率为23/10万，年病死率8.5/10万。腹水是肝硬化的常见并发症之一，占住院肝硬化患者的67.3%;约50%的代偿期肝硬化患者10 年内会出现腹水，有腹水的患者预后差，肝硬化腹水患者1年后病死率为15%，5年病死率可高达44%。中医药治疗对促进腹水消退、预防腹水复发等方面具有重要作用。

　　病名

　　肝硬化腹水以腹部胀满、小便短少、甚则腹大如 鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主要表现，属于中医“鼓胀”范畴。肝硬化腹水临床表现以腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主者，符合中医“单腹胀”的证候特点;临床表现以腹大、动摇有声，皮肤粗黑，下肢水肿为主者，符合中医“水臌”的证候特点;结合典籍，中医病名为“鼓胀”为宜。

　　病因病机

　　1.病因：虫毒感染;酒食不节;黄疸、胁痛、积聚失治等是肝硬化腹水的主要病因，情志所伤、劳欲过度常是本病诱发和加重的因素。

　　2.病位：肝硬化腹水主要关系肝脾两脏、甚则及肾。

　　3.病机：肝失疏泄，脾失健运，肾失气化。

　　三、西医诊断

　　肝硬化腹水患者多有慢性肝病史，乏力、腹 胀及食欲不振，查体可见肝掌、蜘蛛痣、脾大等，移动性浊音阳性，部分患者有黄疸及下肢水肿。肝功能提示血清谷丙转氨酶升高，白蛋白下降。腹部超声提示肝脏形态失常，边缘成波浪形，回声增粗，分布不均质;门静脉增粗，脾厚变大;腹腔可及液性暗区。同时需排除结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、腹腔恶性肿瘤引起的腹水等可以诊断为肝硬化腹水。

　　四、中医辨证

　　4.1 证候

　　a)气滞水停证

　　主症：①腹大坚满，叩之如鼓;②两胁胀满;③胁痛走窜不定。次症：①饮食减少;②食后作胀;③嗳气不适;④小便短少。舌脉：①舌质淡红，苔白腻;②脉弦。

　　b)脾虚水停证

　　主症：①腹大胀满，按之如囊裹水;②乏力;③食欲不振。次症：①面色萎黄;②颜面、下肢浮肿;③小便短少;④大便溏薄。舌脉：①舌苔白滑或白腻;②脉缓

　　c)湿热水停证

　　主症：①腹大坚满，脘腹撑急;②腹痛拒 按;③身目发黄。次症：①口干;②口苦;③渴不欲饮;④小便 短黄;⑤大便秘结或溏垢。

　　舌脉：①舌质红、苔黄腻;②脉弦滑或数

　　d) 血瘀水停证

　　主症：①腹大如鼓;②腹壁青筋暴露;③ 胁肋刺痛，固定不移。次症：①面色黯黑;②面颈胸臂有丝状血 痣;③肌肤甲错;④渴不欲饮。

　　舌脉：①舌质紫红或有瘀斑，苔 白润;②脉细涩。

　　e) 脾肾阳虚水停证

　　主症：①腹大胀满，形似蛙腹;②腹胀早轻暮重;③形寒肢冷。次症：①面色胱白;②肢体浮肿;③腰膝酸软;④腹中冷痛。

　　舌脉：①舌质淡胖，或有齿痕，苔薄白润;②脉沉弦。

　　f)肝肾阴虚水停证

　　主症：①腹大胀急;②腰膝酸软;③目睛干涩。次症：①面色晦暗;②牙龈出血;③口燥咽干;④五心烦热。

　　舌脉：①舌质红绛少津，苔少或花剥;②脉弦细数。

　　五、指南推荐强肝胶囊应用于肝硬化腹水

　　强肝胶囊 清热利湿，补脾养血，益气解郁。用于慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝、中毒性肝炎等。

　　【参考资料】2017版《肝硬化腹水中医诊疗专家共识意见》

责任编辑：柯鹏