得了慢性肾病，做好自我管理，积极治疗

　　慢性肾病,更准确的说法是“慢性肾脏病(CKD)”,CKD因其高患病率、高致残率、高医疗花费和低知晓率——“三高一低”的特征,已成为全球范围内危害人类健康的重要公共卫生问题。全球疾病负担研究显示,2017年全球据估计有6.98亿CKD患者,其中1/3在我国和印度,我国CKD患者有1.32亿。

　　CKD严重影响患者的生活质量,如果不积极治疗,还可能进一步恶化为尿毒症,威胁患者生命。因此,明确病因,积极治疗是每个患者需要面对的问题。

　　慢性肾病临床分期不同,治疗策略也不同

　　CKD被形象地称为"沉默的杀手",原因在于它往往在不知不觉中起病,即便长时间处于无症状阶段,也会暗中持续进展,导致肾功能逐渐减退。因此,患者在确诊慢性肾病时,医生会根据患者病情的严重程度为其进行临床分期诊断。基于肾小球滤过率,慢性肾病可分为五期,患者期数级别越高,病情越严重,预后也越差。下表展示了慢性肾病的分期和相应治疗策略:

　　治疗慢性肾病,需自我管理和专业治疗

　　CKD患者需要深入认识疾病、了解自身状况,在生活中做好自我管理。良好的心态是战胜疾病的前提;合理的饮食和生活方式是CKD治疗的基础,其中包括营养治疗(低盐优质低蛋白,限磷限钾),维持健康体重(BMI 18.5～24.0kg/m2);戒烟,适当体育锻炼;规律作息,避免疲劳;防止呼吸道感染的发生;避免滥用保健品和肾损药物。

　　专业治疗方面,CKD长久以来一直侧重于支持性疗法,尽管广泛使用的药物,如RAS抑制剂、系统性糖皮质激素和免疫抑制剂,在一定程度上减轻了患者的症状负担,但在阻止病情进一步恶化方面,其效果仍显不足。尤其是作为主要病因的IgA肾病,更值得重视。

　　IgA肾病的源头是半乳糖缺陷型IgA1(Gd-IgA1),Gd-IgA1可引起特异性IgA免疫复合物,在肾脏形成并沉积,可能引发一系列细胞和分子过程,导致肾脏组织的损伤和重塑,进而导致CKD的发生。

　　IgA肾病是我国最常见的慢性肾脏病和终末期肾病的主要原发病,并且它还是我国最常见的原发性肾小球疾病。研究发现,几乎所有IgA肾病患者在其预期寿命内都有进展为肾衰竭的风险,除非预估肾小球滤过率(eGFR)的下降率能够维持在<1 mL/(min·1.73m2)年,并且数据显示每10年就有5%-25%的IgA肾病患者会进入终末期肾病。因此,IgA肾病患者需要进行有效的治疗,尽力延缓病情进展。

　　新型药物耐赋康对因治疗IgA肾病

　　一直以来,IgA肾病的治疗主要采取的是支持治疗和免疫抑制治疗,常用药物包括RAS抑制剂、系统性糖皮质激素、免疫抑制剂等。但随着医学的进展,肾病治疗新型药物的出现带来了新的治疗思路。

　　2023年11月,新药耐赋康(布地奈德肠溶胶囊,Nefecon)在中国获批,这是全球首个IgA肾病对因治疗药物。

　　在人体中,肠道黏膜派尔集合淋巴结是B淋巴细胞产生Gd-lgA1的重要场所。耐赋康能够将药物靶向释放在回肠末端派尔集合淋巴结处,并通过糖皮质激素受体的抗炎和免疫抑制作用来减少Gd-IgA1的产生,实现对因治疗。

　　耐赋康胶囊的制剂技术和释放机制十分精巧,可以规避药物在胃肠道的提前吸收问题,确保药物能够精准地到达小肠下段并定点释放。随着胶囊外壳的溶解,耐赋康内部的三层包衣微丸开始持续且稳定地释放有效成分——布地奈德,从而实现了对靶区域(小肠下段)的高浓度覆盖,达到真正的对因治疗效果。

　　临床试验显示,与安慰剂相比,患者使用耐赋康治疗,在第9个月,Gd-IgA1平均水平显著下降到了34%;在中国患者中,使用耐赋康治疗9个月,随访15个月,患者较安慰剂组减少66%的肾功能下降,延缓12.8年进展至透析或肾移植;使用耐赋康治疗9个月,停药3个月,患者蛋白尿显著降低,尿蛋白肌酐比(UPCR)较基线降幅高达51.3%,同时明显改善血尿。

　　总之,慢性肾病的患者要调整好心态,配合医生的指导,积极治疗;针对IgA肾病等病因,可采用耐赋康等新药,以更好地缓解病情。

责任编辑：柯鹏