《法治中国》之呼和浩特严打医保诈骗，护医保基金安全

近日，“医保诈骗”成为受到广泛社会关注与讨论的话题之一。医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度，2018年下半年，国家医保局会同相关部门组织开展了打击欺诈骗保专项行动和“回头看”工作。举报电话公布后，群众投诉踊跃； 2021年2月19日，首部《医疗保障基金使用监督管理条例》发布，骗保将处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；2024年3月1日，《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》发布，进一步明确医保骗保犯罪定罪处罚、法律适用等相关问题。《法治中国》积极响应党中央的号召，认真贯彻党中央的精神，制作了题为“呼和浩特严打医保诈骗，护医保基金安全”栏目。 

栏目优选三个典型案例，对当前我国社会主义法治建设背景下的医保诈骗类案件进行真实报道。在报道中，栏目组邀请法律专业人士：警官、检察官、法官等相关人员对案件给予深刻剖析，旨在深入挖掘探讨现存医保诈骗问题，以实现推进维护医疗保险安全的法治建设进程。  

报道案例之一为全区首例系列医保诈骗案，该案也荣获由内蒙古自治区党委依法治区办、党委政法委主办的2023年度全区“十大法治事件、十佳法治人物、首届法治为民创新案例”奖项。该案是一起持续时间较长、跨区域的犯罪网络，形成了上下游串通，共同实施医保诈骗、贩卖赃物等一系列违法犯罪活动。2022年5月，内蒙古呼和浩特市医保局在监管工作中发现，一些在医院就诊的患者开药情况很不正常。呼和浩特市公安局生态环境食品药品犯罪侦查支队在接到市医保局移送案件线索后，于2022年5月11日立案侦查，成立5•11专案组，在立案前，他们就做了大量的走访调查工作。通过排查公安机关发现：犯罪嫌疑人在各种信息共享类APP内发布收购医保卡的信息，特征明显。公安机关通过对已知线索的核查落地，以及调取了相关数据，最终犯罪嫌疑人“浮出水面”。

报道案例之二为第一起报道案例的下游售药案件。2022 年09月15日，呼和浩特市公安局玉泉区分局环食药侦大队接到呼和浩特市公安局环食药支队下发线索，从2020年开始，5.11的犯罪嫌疑人杜某某将通过医保骗保所得的药物以低于市场价格非法卖给本案犯罪嫌疑人王某某，王某某再加价将药品转卖给犯罪嫌疑人许某某。由于涉案地区较多，涉案人员较分散，负责案件侦破的警官需要辗转多地取证。通过调取乡镇药店和农村诊所从二嫌疑人进货的凭证及交易记录，公安机关最终确定了本案涉案金额。目前公安机关已经将案卷材料移交至检察院，等待审查起诉。

报道案例之三为内蒙古首例交通领域医保基金诈骗案。2023年9月5日，呼和浩特市公安局生态环食药犯罪侦查支队再次立案一起医保诈骗案，并于同日开始侦查。这起案件虽然也是医保诈骗，但它却是内蒙古首例交通事故类医保诈骗案。2022年6月14日下午，18时20分，苏某驾驶电动车与行人苏某发生碰撞,造成苏某受伤，事故发生后，交警来到现场进行责任认定。苏某在医院住院治疗期间共花费5万余元，其中医保基金支付3万余元，个人支付2万余元，由于是交通事故造成苏某受伤，应由交通事故第三人苏某承担，不属于医疗保险基金支付范围。

本案作为内蒙古首例交通领域医保基金诈骗案，公安机关的取证工作也更加谨慎。案件侦查阶段，市局邀请市检察院提前介入，两级公检共同会商，就本案的取证方向，如嫌疑人家属投保信息采集收集，随后，呼和浩特市公安局与呼和浩特市检察院结合已列下的取证方向进行取证。在专案组民警取得充分证据后，嫌疑人最终认罪认罚，承认自己虚构交通事故实施骗取国家医疗保障基金的犯罪事实。据悉，区检察院与市检察院在审查逮捕和审查起诉阶段均会见了案件当事人。最终，在审查起诉阶段，在侦查机关、检察机关、医保行政部门协调配合下，嫌疑人真诚认罪悔罪，其家属主动要求退回全部涉案赃款，有效挽回了国家医保基金的损失。

一起起医保诈骗案的侦破，不仅是执法者们的胜利，更是法治精神的彰显。打击医保诈骗是一项长期而艰巨的任务，需要全社会的共同努力。我们要以零容忍的态度对待医保诈骗，坚决遏制其蔓延势头，守护好每一笔医保资金，保护好百姓的“看病钱”和“救命钱”。

责任编辑：王文杰