东城中医医院百年赵炳南医馆特聘专家曲剑华：燕京赵氏皮科流派黄褐斑治疗经验总结

　　曲剑华，东城中医医院百年赵炳南医馆特聘专家，教授、硕士研究生导师、北京市赵炳南皮肤病医疗研究中心办公室主任，国医大师陈彤云大徒弟，燕京赵氏皮科流派传承工作室(国家中医药管理局)负责人，第六批北京市、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾获北京市“经济技术创新标兵”、第二届首都群众喜爱的“中青年名中医”、“中医皮肤病特色诊疗——市级职工创新工作室”领军人;北京市中医管理局“优秀名中医”。擅长治疗变态反应性(荨麻疹、湿疹、特应性皮炎、过敏性皮炎等)、损美性皮肤病(痤疮、黄褐斑、脂溢性皮炎、玫瑰痤疮、激素依赖型皮炎等);带状疱疹;皮肤瘙痒症;银屑病及干燥综合征等。

　　黄褐斑大家已经很熟悉了，这个疾病在各大皮肤科临床比较常见，黄褐斑容易诊断，但治疗起来确实很困难，并且是容易复发的一个疾病。它是一种面部获得性的色素增加性的皮肤病，多发生在频繁暴露在紫外线下，一般是肤色稍微深一些的女性比较多见。当然我们临床当中也会见到有男性的黄褐斑，但是非常少。皮疹一般都是分布比较对称，它的病程发展比较缓慢，有的持续很多年甚至是十几年。

　　曲剑华主任表示，现代医学对这个病的病因和诱因做了一些分析，基于实验室的研究、临床的研究和一些大样本的多中心的数据调查的结果，最后得出的结论就是遗传易感性，深肤色的人种发病率相对比较高。第二个就是日光中紫外线的照射，是这个疾病的一个主要的、非常重要的一个因素。它的诱发因素目前发现的像有一些疾病的，包括激素的替代治疗过程当中，口服的避孕药，还有妊娠。现在对皮肤的屏障，我们现在检测技术比较进步，可以做皮肤镜、VISA，甚至我们可以取局部的病理，发现表皮的屏障功能在下降，皮肤老化，包括表皮的粘蛋白的含量在降低，脂肪酸代谢障碍这些都是有关系的。

　　在中医病名里，临床诊断的时候，黄褐斑对应的是“黧黑斑”，目前我们中医的病名是依据这个，但是曲剑华主任说，从古籍里头可以看到，比如像“黑干”、“面沉”都属于这个范畴。《难经·二十四难》里可以看到这么一段话，叫“脉不通则血不流，血不流则色泽去，故面黑如漆”，包括《灵枢·经脉篇》也有，“血不流则色不泽，故其面黑如漆柴者”，像染了一样的又很干的这种，所以最早的记载里面也说了，也形容这个疾病的形态，也包括它的疾病的发病的病机病因也已经描述出来了。

　　2016版中华中医药学会对于黄褐斑专家们达成共识，黄褐斑的病因病机有四个，一是肝郁气滞，第二是气滞血瘀，或者是叫冲任不调，第三是脾胃虚弱，第四是肝肾不足。对黄褐斑的中医总的治疗法则，针对这个病机辨证，要疏肝、健脾、补肾、理气、活血、化瘀。实际上我们中医的治疗方法是内外合治、标本兼治。

　　赵炳南治疗黄褐斑经验

　　赵炳南先生是近代著名中医皮外科大家，在《简明中医皮肤病学》里面，赵炳南先生提出了他对黄褐斑的认识，曲剑华主任说，赵老认为该病多因肾气不足，肾水不能上承，或者是因为肝郁气结，肝失调达，郁久化热，灼伤了阴血，导致颜面气血失和而发病。赵老治疗这个疾病，他是以滋补肝肾、调肝和血、活血祛瘀作为大的一个法则。我们看到《简明中医皮肤病学》里面，黄褐斑的主症就是对称性的褐色斑片，患者性情比较急躁，胸胁胀痛，妇女常有月经不调，舌苔薄白，脉弦或者是微滑。那么辨证是肾阴不足、肝郁气滞、气血失和，对应的治法是滋阴补肾、疏肝理气、中和气血。选择的方药则是六味地黄丸合逍遥散加减，用药为山茱萸、山药、二地、泽泻、云苓、丹皮、当归、白芍、柴胡、丹参、陈皮、泽兰。其实看着好像是一个证型，但是看中成药里面肝肾阴虚，可以用六味地黄丸、滋补肝肾丸;气血不调的用逍遥丸、疏肝丸和白凤丸。

　　在《简明中医皮肤病学》里，有一个外洗方叫紫草洗方，也是针对黄褐斑的一个外用专方，这个方子由紫草、茜草、白芷、赤芍、苏木、南红花、厚朴、丝瓜络、木通组成。它的主治第一个写的就是肝斑，我们的黧黑斑，当然了它还有像中毒性的黑皮病、面部继发性的色素沉着、下肢的结节性红斑、硬结性红斑，还有下肢静脉的曲张。

责任编辑：李玥