湘潭市DRG改革工作在全国支付方式改革大会上推介

11月24-26日，全国第二届CHS- DRG/DIP支付方式改革大会在北京召开。大会以“支付方式全面推进，医保医疗高效协同”为主题，受大会邀请，11月25日湘潭市DRG工作专班章奋强主任在大会上以推行“五化五促”，助力公立医院高质量发展为题，作主旨发言。

湘潭市自2019年被确定为国家DRG付费试点城市以来，通过五化五促，促进了公立医疗机构高质量发展，医疗机构实现三个转变，由规模扩张转向提质增效，由粗放型管理转向精细化管理，从关注物质要素转向关注人和技术要素。

通过部门协同化，促进医疗机构运营转变。医保、卫生、财政和人社等部门协同加强对医疗机构考核，将 DRG相关指标纳入多部门考核，全市公立医疗机构使用院内工分制绩效考核、增加基础病组等手段，促进全市公立医院转变运营方向。自2021年实际付费到2022年12月，湘潭市住院医疗费用同比减少5.5亿元，住院人次同比减少1.3%。基层诊疗量增多，今年1-8月，全市基层诊疗量占比达59.60%，同比增加16.55%。

通过方式多元化，促进医疗机构管理精细。建立以DRG付费为主的多元复合支付方式，除DRG付费外，对精神障碍疾病、康复病组、重度失能等人员按床日付费、对门诊统筹按人头付费、对县域医共体实施打包支付。多元复合的支付方式，促使医疗机构管理到具体病种，从住院流程到费用明细，制定临床路径。平均住院日从9日下降到7.69日；次均费用从8389元下降至6330元；药品与材料占比从39.3%下降到35.2%。医疗服务收入性占比32.51%提高到35.03%。DRG基金拨付率达109%，节余留用资金1.29亿全部拨付给医疗机构，医院效益得到提升。

通过支付差异化，促进医院学科建设。支持重点学科建设，对有国家重点学科建设的医院提高差异系数，对中医特色重点专科按项目付费、对0-6岁的儿童不设基础病组、提高危重疑难病组谈判权重等。各医院CMI 值从1.02 提升到1.19。四级手术占比提升，市中医医院四级手术占比从17.42%提高到26%，危重患者收治占比从10.89%提高到21.75%。医院学科建设成效明显，全市培育了医卫名家和骨干人才132人，建成国家级临床重点专科（建设和培育项目）7个（含中医2个），省级临床重点专科59个（含中医29个）。其中2023年5个专科获批国家重点专科建设（培育）项目。通过就医便捷化，促进医院服务提升。全市公立医院均配备人脸识别设备，全面推行医保码和人脸支付，实现无卡就医，患者从门诊到住院实现诊间结算，就医便捷性不断改善。群众满意度稳定在93 %以上，位居全省前列。

通过监管常态化，促进医院行为规范。制定《湘潭市DRG付费监督管理办法》，开展常态化监管工作。构建以智能审核为主、人工复核约谈为辅、现场稽核为补充的全病组审核监管模式。同时畅通举报渠道，实行举报奖励制度，重点查处分解住院、转嫁费用、低标住院、高编高套等行为。2022年通过数据监测抽查疑点病例700余份，追回基金损失463万元，相关经验被中国医疗保障微信公众号等媒体推介。医疗行为进一步规范，2023年14天再住院率下降3.12%，低风险死亡率稳定在0.04%-0.06%，医疗质量有保障。

下一步，湘潭市将继续按照DRG改革要求，将改革做实、做好、做细，加强三医联动，协同推进公立医疗机构更高质量发展，加强医保基金监管，为全市人民提供更优质的医保和医疗服务，让人民群众医保服务获得感成色更足、幸福感更可持续、安全感更有保障。（通讯员  章奋强 蔡响）

责任编辑：熊圆圆