《肝硬化中医诊疗指南》2024版解读

　　肝硬化流行病学

　　肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶段，根据疾病发展的不同阶段分为代偿期和失代偿期肝硬化。

　　目前我国成人肝硬化患病率约为0.51%(700万)，而美国和欧洲成人肝硬化患病率分别为0.27%(63.3万)和 0.10%(50万)。全球每年约有116人死于肝硬化，占全球总死亡人数的2.1%，在所有疾病中排第11位。引起肝硬化的原因很多，在我国以病毒性肝炎为主，欧美国家则以酒精性肝硬化多见。

　　诊断依据

　　西医诊断

　　代偿期肝硬化的诊断依据下列4条之一：

　　(1)组织学符合肝硬化诊断;

　　(2)内镜显示食管胃静脉曲张或消化道异位静脉曲张，除外非肝硬化性门静脉高压;

　　(3)B超、肝硬度测定或CT等影像学检查提示肝硬化或门静脉高压特征，如脾大、门静脉≥1.3cm，LSM 符合不同病因的肝硬化诊断界值;

　　(4)无组织学、内镜或影像学检查者，以下检查指标异常提示存在肝硬化(需符合4条中2条)。①PLT<100×109 /L，且无其他原因可以解释;②血清白蛋白<35 g/L，排除营养不良或肾脏疾病等其他原因;③INR>1.3或PT延长(停用溶栓或抗凝药7d以上);④成人 AST/PLT 比率指数(APRI)评分>2。

　　1.2失代偿期肝硬化的诊断依据

　　在肝硬化基础上，出现门静脉高压并发症和/或肝功能减退。(1)具备肝硬化的诊断依据;(2)出现门静脉高压相关并发症，如腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征等。

　　中医诊断

　　病名诊断 代偿期肝硬化多属于中医“癥积”“积聚”的范围，失代偿期出现腹水则属“鼓胀”“水鼓”范畴。其他尚涉及“黄疸”“胁痛”“水肿”“血证”等病证。

　　证候诊断

　　肝郁脾虚证 (2) 湿热内蕴证 (3) 瘀血阻络证 (4) 肝肾阴虚证

　　临床治疗

　　西医治疗原则

　　肝硬化诊断明确后，应尽早开始综合治疗。重视病因治疗，必要时抗炎抗肝纤维化，积极防治并发症，随访中应动态评估病情。若单纯药物疗效欠佳，可考虑联合胃镜、血液净化(人工肝)、介入治疗，符合指征者进行肝移植前准备。

　　中医治疗原则

　　根据肝硬化正虚邪恋，气虚血瘀的基本病机特点，以扶正祛邪、攻补兼施为基本法则。代偿期以疏肝健脾、清利湿热为主，失代偿期则多用益气养阴、滋补肝肾和健脾温阳为法。复合证型宜相应主方合并加减治疗。需要指出的是，无论代偿期和失代偿期，活血化瘀、软坚散结法常常贯彻始终。

　　代偿期肝硬化湿热内蕴证推荐中成药强肝胶囊

　　湿热内蕴证 治法：清热利湿，益气通瘀。推荐中成药：强肝胶囊。药物组成：茵陈、板蓝根、当归、白芍、丹参、郁金、黄芪、党参、泽泻、黄精、地黄、山药、山楂、六神曲、秦艽、甘草。具有清热利湿，补脾养血，益气解郁作用。口服，1次 1.2 g，1日3次。证据概要：一项Meta分析纳入6个 RCT 研究，共443例慢性肝炎患者。结果显示，与对照组相比，强肝胶囊能明显降低慢性肝炎血清肝纤维化四项指标 PCⅢ(MD=−1.02，95%CI：−1.39～−0.66)、Ⅳ-C(MD=−0. 96，95%CI：−1.12～−0.79)、HA(MD=−1.37，95%CI：−1. 71～−1.03)、LN(MD=−0. 80，95%CI：−1.03～−0.56)水平(P 值均< 0.05)。

　　参考文献：《肝硬化中医诊疗指南》2024版

责任编辑：柯鹏