血管里的 “沉默杀手”：中山医院医生详解血脂健康管理

　　据《中国血脂管理指南(2023 年)》披露，我国血脂异常人数已突破 4 亿，且发病年龄呈年轻化趋势。与此同时，全球老龄化加速，预计 2050年60岁以上人口占比将达 30%，代谢功能衰退使老年群体成为高血脂与心血管疾病的高危人群。

　　在第十九届东方心脏病学会议(OCC 2025)召开之际，中山医院心内科心脏重症亚专科主任黄东针对“坏胆固醇”这一热点话题表示，体检报告中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)就是俗称的坏胆固醇，它如同血管中的隐形杀手。当坏胆固醇水平升高时，会像泥沙般沉积在血管内皮，逐渐渗透至血管壁形成动脉粥样硬化斑块。这些斑块不仅会使血管通道变窄，更可怕的是可能突然破裂，引发血栓堵塞血管，直接导致心梗、脑梗等致死性疾病。

　　中山医院心内科心脏重症亚专科主任 黄东

　　如何有效控制血脂异常?

　　近30年数据显示，我国成人血脂异常患病率持续攀升，而知晓率与治疗率不足20%。高热量饮食、久坐少动等不良生活方式，正成为年轻人血脂异常的主要诱因。

　　与血糖、血压异常不同，胆固醇升高往往悄无声息。黄主任特别强调，临床中大部分高血脂患者无明显自觉症状，仅能通过血液检测发现。对于冠心病、糖尿病、脑梗等基础疾病患者而言，坏胆固醇每升高1mmol/L，心血管事件风险将增加23%。这类高危人群的LDL-C 控制目标需更为严格 —— 例如冠心病患者需降至1.8mmol/L以下，而健康人群的合理上限为3.4mmol/L。

　　如何有效控制血脂异常?黄东说，坏胆固醇的来源中，三分之二由人体自身合成，另外三分之一来自饮食摄入，这决定了管理必须双管齐下。“管住嘴”需遵循“三少三多”原则——减少动物内脏、油炸食品、添加糖的摄入，每日胆固醇摄入量不超过300mg(约1个蛋黄);增加蔬菜、全谷物、深海鱼类的比例，这类食物富含膳食纤维和Omega-3脂肪酸，有助于调节血脂。“迈开腿”则推荐每周150分钟中等强度运动，如快走、游泳等，可使 LDL-C 水平降低 5%-10%，同时提升“好胆固醇”(HDL-C)含量。

　　目前降脂药物已形成完整体系：他汀类药物作为一线选择，通过抑制肝脏胆固醇合成发挥作用，每日一次口服即可，适用于多数患者;对于他汀不耐受或单用效果不佳者，可联合依折麦布(肠道胆固醇吸收抑制剂)或PCSK9抑制剂。“PCSK9抑制剂是近年来的重要突破。”黄东强调，“这类药物通过皮下注射给药，每两周至半年一次，可使LDL-C水平降低50%-70%，尤其适合家族性高胆固醇血症患者和心血管极高危人群。”

　　降脂治疗是“终身战役”

　　黄东主任团队曾接诊一位年轻患者，因心梗放置支架后自行停药，两年内4次复发心梗。

　　“降脂治疗最危险的误区，就是认为‘血脂达标即可停药’。”黄东指出，人体每天合成约800mg胆固醇，即使通过药物使血脂暂时达标，停药后胆固醇合成会迅速反弹。临床研究显示，擅自停药的患者，1年内心血管事件复发风险是坚持治疗者的2.8倍。

　　他表示，动脉粥样硬化的进展性特征，决定了降脂必须贯穿终身。即便植入支架，血管内仍可能存在不稳定斑块，持续的高血脂状态会加速斑块生长，增加破裂风险，稳定LDL-C水平是预防复发的核心。

　　对于ASCVD(动脉粥样硬化性心血管疾病)患者，黄东表示，根据指南，这类患者应在入院24小时内检测血脂，尽早启动治疗。住院期间建立的治疗依从性，可使远期心血管事件风险降低20%-30%。

　　从危险分层到创新治疗

　　OCC 2025会议将聚焦“精准分层、靶向干预、关口前移”的血脂管理新理念，推动PCSK9抑制剂等创新疗法的临床应用。

　　谈及血脂管理的未来趋势，黄东表示，我国正从“一刀切”模式转向精准化防控：“《中国血脂管理指南(2023年)》细化了危险分层，将糖尿病合并高血压、多次心梗病史等人群列为‘极高危’，其LDL-C控制目标更低至1.4mmol/L。”而基因检测、影像技术的发展，也在帮助医生更精准地识别高危个体，制定个性化方案。

　　黄东特别提醒，近年来门诊中20-30岁的高血脂患者明显增多，多数与肥胖、熬夜、暴饮暴食有关。建议年轻人每年体检至少检测一次血脂，有家族病史者需从青少年时期开始筛查。

　　“血脂管理不是选择题，而是必答题。”黄东表示，从今天起关注饮食、坚持运动、定期检测。以下几类人群需重点关注血脂管理：

　　·有家族性高胆固醇血症病史者，其坏胆固醇水平可能自幼升高，需尽早筛查和干预;

　　·40岁以上男性、绝经后女性，因激素水平变化，血脂代谢能力下降，需定期检测血脂;

　　·患有高血压、糖尿病、肥胖、代谢综合征等疾病者，属于心血管高危人群，需严格控制坏胆固醇。

　　作者：新民晚报 (左妍)

责任编辑：柯鹏