东城中医医院特聘专家、“辨证论治八步法”创始人李成卫：虚实为纲、先泻后补，巧治冠心病

　　冠心病，作为一种常见的心脏疾病，以其类型多样、治疗难度大而著称，不仅让患者饱受心慌心悸、心胸疼痛、胸闷以及气短乏力等痛苦，而且还严重影响患者的正常工作和生活，严重时还会危及生命。面对这一现代医学难题，李成卫主任采用“辨证论治八步法”，将复杂的冠心病治疗过程化繁为简，以虚实为纲，先泻后补，精准分型，纯中药对症施治，帮助众多冠心病患者重拾健康，重新享受生活的美好。

　　出生于河北保定的李成卫，从小就喜欢听人讲神农尝百草、扁鹊行医救人的故事，这些中医故事不仅丰富了他的童年时光，更在他心中种下了对中医的无限向往与热爱。

　　1995年，凭借不懈的努力与优异的成绩，李成卫成功考入北京中医药大学，成为国医大师王庆国教授的硕士研究生。在王庆国教授的引领下，他深入研习中医经典，特别是《伤寒杂病论》中的辨证论治、理法方药等内容，逐渐领悟到了中医的精髓所在。在此期间，李成卫曾带母亲到北京看腰痛病，但最终的效果并不理想，这使他意识到看病的过程未必像书上写的那么直截了当。于是，他萌生了一个将复杂疾病简单化，从而更有效治疗的大胆想法。

　　带着这个想法，毕业后，他选择继续深造，在王庆国教授的悉心指导下完成了博士学业，博士论文荣获优秀博士论文奖。同期，李成卫拜入全国名老中医沈绍功教授门下，成为沈氏女科二十代传人。两位恩师不仅医术高超，更以医德著称，他们的言传身教不仅让李成卫深刻体会到了“大医精诚”的内涵，更让他坚定了自己要走的路——成为一名既精通医术又心怀慈悲的中医人。

　　自2005年起，李成卫在北京中医药大学中医学院金匮要略教研室，成为一名传道授业解惑者，不仅将宝贵中医经验倾囊相授，同时也注重临床实践中的不断探索。在对心脑血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病等大量病患的诊治过程中，李成卫通过不断研究和探索，创立“辨证论治八步法”等能够简化治疗流程、提升疾病治疗效果的方法，为包括冠心病疾病在内的病患带来了福音。

　　李成卫强调，中医将冠心病称为胸痹、心痛，主要由肝郁气滞、痰瘀结热、气虚痰阻及肾虚络阻等原因引起。“辨证论治八步法”不仅仅只针对冠心病，症状越复杂的疾病越有效。

　　四步八法：复杂问题简单化，治疗更有效

　　李成卫介绍，“辨证论治八步法”即“四步八法”，源于《金匮要略》教学研究，其核心思想是通过拆解与重组的方式，将复杂的疾病问题简化，从而更有效地进行治疗。可应用于古今中西，将中医诊治疾病的过程拆分为“四个步骤、八个方法”。

　　第一步：辨识基础体质，对患者全身状态进行虚实、寒热分析。第二步：辨识局部主症，确定患者的主症和治疗最需要解决的问题。第三步：全身与局部相互作用，决定疾病与治疗的发展方向。第三步即协调前二者之间关系，针对未来可能的情况来治疗，可以称为“治未病”。第四步：协调前三个步骤，制定总体策略。这四个步骤需要判断，还需要具体处理。这样，“四个步骤”就拆成了“八个方法”。

　　分型对症：精准分型，纯中药治疗

　　冠心病对症治疗，才能取得最大的疗效。李成卫介绍，从冠心病类型上来说，可细分为肝郁-压力焦虑型、痰瘀-实性肥胖型、气虚-老年虚痰瘀型及肾虚-更年期心肾两虚型等类型。在治疗时采用纯中药治疗，以虚实为纲，以全身体质、局部主症为依据，制定先泻后补的整体、全称治疗方案。

　　肝郁-压力焦虑型：主症为心悸、胸闷、胸痛;全身见胸胁苦闷、头晕目眩、抑郁不舒、苔薄腻、脉弦滑;年龄在40岁左右，男性多见。在治疗时，针对全身肝郁状态，多选择逍遥散疏肝解郁;针对主症，如心悸，加川芎、石韦、羌活;胸闷，加瓜蒌、薤白;胸痛，加丹参、丹皮、赤芍等。待病情缓解后，改用杞菊地黄汤善后固本。

　　痰瘀-实性肥胖型：主症为心悸、胸闷、胸痛;全身见肥胖，头晕目眩、舌红苔黄腻、脉滑数;年龄在40岁左右，男性多见。针对全身肥胖、痰瘀结热状态，选择温胆汤合三子养亲汤、小陷胸汤;针对主症胸闷，选择瓜蒌薤白半夏汤，疼痛甚加丹参、丹皮、赤芍、川芎、三七等。待病情缓解后，改用杞菊地黄汤善后固本。

　　气虚-老年虚痰瘀型：主症为心悸、胸闷、胸痛、气短。全身则多见50岁以上、甚至高龄老人，有汗出、肢冷、易感、失眠等问题。针对全身气虚痰阻，选择香砂六君子汤。针对气短，加黄芪、当归、仙鹤草、炒白扁豆等;针对胸闷痛，加瓜蒌、薤白、丹参。待病情缓解后，改用香砂六君子汤加桑寄生善后固本。

　　肾虚-更年期心肾两虚型：主症为心悸、胸闷痛、气短;全身多见于40-50岁的女性，焦虑、失眠、月经紊乱，舌淡苔薄白，脉沉。针对肾虚的全身状态，选用杞菊地黄汤;针对主症同前;待病情缓解后，改用杞菊地黄汤加当归、黄芪善后固本。

　　李成卫强调，冠心病患者在追求精准分型与纯中药对症治疗的同时，必须高度重视日常预防。应坚持低盐、低脂、高纤维饮食，肥胖患者应特别控制热量摄入;坚决戒烟限酒以降低风险;保持规律的作息与充足的睡眠，特别是针对肾虚-更年期心肾两虚型患者，需提升睡眠质量;定期进行全面体检，监测病情变化。

责任编辑：李玥