实时
云南大理苍山13名失联人员中7人被找到 重庆市场监管部门通告15批次不合格食品 北京对参保个体工商户、灵活就业人员实施养老保险费缓缴 印度临时禁止小麦出口 北京市房山区公交、地铁、网约车全部停运 一马当先 奋勇夺冠——快写科技公司举行“青草文创园杯”乒乓球 爱玛壹号A500电动车,驰骋路上感受速度与激情 2022(第三届)中国白茶518藏茶节将如期举办 精臣推出新款标签打印机凡界B1,让小店管理从此更高效! 农旅深度融合推动象山枇杷发展快车道 设计赋能汉派服饰俏销全国!2022武汉时裳产业荟将于5月19日开幕 《月牙儿太阳》刘园媛:无边春色来天地 合肥八中毕业季,元气森林赠出6100份“满分”祝福 小米生态链前设计总监王阳:最具价值的投资,就是投资健康。 农民马丹强的梦想 皮卡利好政策不断 长城炮以30万台为新起点扬帆再出发 《月牙儿太阳》江一燕:桃花得气美人中 加格达奇消防全力推动生产经营租住自建房重大火灾风险综合治理 ChildLife新品藻油DHA面市,为宝宝提供Plus级呵护 青年歌唱家汤非从军十八年,如今做学生的铺路石 北京盖德口腔 | 整治牙齿,全家总动员! 核酸检测点的那抹“藏青蓝” 女高音歌唱家颜含彦将出新作,独特唱腔引领歌坛方向 百城千人万里行,哈弗车主集结公益送考,助力学子圆梦青春 响水打造汤姆猫网红街区 汤姆猫IP赋能文旅产业升级 重磅!全明星版话剧《月牙儿太阳》正式亮相 “星荐”app—解决娱乐产业的刚需问题 中国食品工业网执行总裁苏志龙赴安徽阜阳考察 常宁市人民医院:高标准、高质量推进“清廉医院”建设 丽水市莲都区老竹畲族镇侨联走进老竹民族学校助学公益活动 李天佐先生-以儒为根,传播中国酱香文化 空调行业10年焕新周期已至 京东家电“以旧换新”服务焕新用户生 西南小霸王,爱玛电动车劲霸F692开局即封神 成都市双流区胜利小学开展科技活动之“龙舟竞渡” 河北宁晋农商银行走访企业,对接融资需求 公交逐步恢复 上海崇明部分线路13日起试运营 粉笔无言写春秋 正气满身育英才——记邯郸市第三中学正高级教师 校社携手,共织学生心理防护网 红歌颂党恩 教育谱新篇 烟台高新:交警支队第五大队走进海兴社区开展安全宣传活动 山东烟台:交警支队第五大队全力开展货车违法专项整治行动 明星代言人 共创,燕京啤酒强势逆袭的流量密码 常德集中推介35宗优质地块 展示楼盘项目45个 常德市民政局举办《中华人民共和国行政处罚法》法治专题知识讲 湘潭交发集团督查交通问题顽瘴痼疾集中整治工作 勤奋上进,多才多艺——邯郸市丛台区实验小学四年级一班 曹子萱 邯郸市丛台区实验中学“小手拉大手 居家防疫比比看”系列活动— 临城县二幼开展防震减灾主题教育活动 “言传身教,教子教己”——邯郸市丛台区实验中学开展家庭教育专题 生活中的学科知识之生物篇——抗疫达人秀

您的位置:首页 > 健康

中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年修订)更新要点解读

中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年修订)更新要点解读

中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年修订)更新要点解读

专家寄语

中国多发性骨髓瘤诊治指南自2008年颁布以来,每2-3年更新一次,获得国内外学者广泛认可。随着新药获批速度的加快、治疗费用的下降及检测手段的提高,规范化诊治得以施行,2022版的指南在诊断以及治疗方面较以往有了较多的更新。

本次指南修订中在诊断部分删除了活动性骨髓瘤诊断必须血/尿免疫固定电泳阳性,增加了少见类型骨髓瘤的描述;对危险分层部分进行了细化;对于难治复发患者治疗增加了包含卡非佐米、泊马度胺、塞利尼索方案的推荐,仍强调自体造血干细胞移植对于适合移植患者具有不可替代的地位。支持治疗部分增加了血栓预防的分层推荐以及地舒单抗在骨髓瘤骨病中的应用。更加全面提高多发性骨髓瘤的规范化诊治。

通信作者:黄晓军

原文标题:中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年修订) 

原文参见:中国医师协会血液科医师分会, 中华医学会血液学分会. 中华内科杂志, 2022, 61(5): 51-58.

一、诊断

1) 新增骨髓检查:有条件的单位加做CD269等的抗体,建议临床研究时开展

2) 新增其他检查:怀疑淀粉样变性者,推荐“有条件可行心脏核磁共振检查”

中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年修订)更新要点解读

3) 把MGUS,SMM,aMM放在表格中,易于比较

4) 新增高危SMM定义:SMM中符合以下3条中的2条及以上:血清单克隆M蛋白≥20 g/L;骨髓单克隆浆细胞比例≥20%;受累/非受累血清游离轻链比≥20者

5) 不分泌型MM诊断标准:骨髓浆细胞≥10%

6) aMM定义修改:去除“血清和/或尿出现单克隆M蛋白”

中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年修订)更新要点解读

7) 增加新的类型“巨灶型MM”诊断定义:单处或多处骨破坏病灶,单发病灶常伴周围软组织或淋巴结累及

8) 新增少见类型MM

9) 组织活检为单克隆浆细胞瘤是指骨相关或者髓外组织病灶的病理结果

中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年修订)更新要点解读

二、预后评估与危险分层

1) 修改预后因素措辞:“宿主因素、肿瘤特征和治疗方式及对治疗的反应”为“宿主因素、MM的生物学特征、治疗反应”

2) 新增危险分层影响因素详细描述

3) 新增mSMART 3.0分层系统表格

中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年修订)更新要点解读

三、新诊断多发性骨髓瘤的治疗

1)ASCT年龄限制放宽至70岁

2)提出ASCT理想CD34+细胞数:5×106/kg

3)提高高危患者巩固治疗建议力度:再用有效的诱导方案2~4个疗程,随后进入维持治疗

中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年修订)更新要点解读

4)适合移植诱导方案:

  强调为达到更好疗效尤其是MRD转阴率,可考虑加入达雷妥尤单抗的四药联合诱导方案

中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年修订)更新要点解读

5)不适合移植诱导方案:

 新增Dara-VMP、DRd治疗TIE-NDMM推荐

 新增对老年衰弱患者用药考虑建议:选择治疗时可先予两药,待一般情况改善后可考虑给予三药联合

 删除马法兰/醋酸泼尼松/地塞米松推荐

中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年修订)更新要点解读

中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年修订)更新要点解读

中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年修订)更新要点解读

中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年修订)更新要点解读

中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年修订)更新要点解读

6)维持治疗:

 来那度胺维持对细胞遗传学标危及中危患者获益更多

四、复发多发性骨髓瘤的治疗

1)修改复发后再诱导治疗方案选择原则,建议根据患者对R、V的耐药性选择不同机制药物,新增选择原则流程图

2)增加再诱导治疗后持续治疗建议:如果有效,建议持续治疗直至疾病进展或不可耐受的毒副作用

中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年修订)更新要点解读

中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年修订)更新要点解读

中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年修订)更新要点解读

3)首次复发:删除“6个月内复发,尽量换用与复发前不同作用机制药物组成的方案”描述,增加卡非佐米、泊马度胺、XPO-1抑制剂推荐,增加挽救性ASCT治疗建议

4)多线复发:新增“应考虑使用含蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、达雷妥尤单抗以及核输出蛋白抑制剂、细胞毒药物等的2~4药联合化疗”

5)侵袭性复发:修改侵袭性复发及症状性复发的患者应该启动“化疗”改为“治疗”

中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年修订)更新要点解读

中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年修订)更新要点解读

五、支持治疗

1)骨病的治疗:

 增加地舒单抗使用建议及注意事项

 增加骨靶向药物治疗频率建议

 删除“氯屈膦酸”推荐

2)高钙血症:

 增加地舒单抗使用建议及注意事项

中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年修订)更新要点解读

3)肾功能不全:

  修改透析建议措辞,“有肾功能衰竭者,应积极透析”改为“必要时透析”

4)感染:

  提高预防性抗病毒药物推荐力度,“可”改为“应该”;

  删除 “HBV再激活患者暂停达雷妥尤单抗治疗”描述

5)凝血/血栓:

  新增建议低危患者给予阿斯匹林,高危患者根据危险程度给予预防或治疗剂量华法林、低分子肝素或口服抗凝剂

中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年修订)更新要点解读

六、随访监测

1)删除孤立性浆细胞瘤的治疗与随访相关内容

2)删除 “巩固及维持治疗期间每3个月进行1次疗效评估”描述

中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年修订)更新要点解读

本文来自于:血液科公众号


责任编辑:柯鹏

推荐阅读
国家卫生健康委疾控局副局长、一级巡视员雷正龙5月13日在国务院联防联控机制新闻发布会上介绍,近期全国疫情整体继续呈现下降态势。

2022-05-13 18:33:49

记者从中国国家铁路集团有限公司获悉,13日,京广高铁建设安全标准示范线取得重大成果,京武段拉通试验圆满成功。

2022-05-13 16:10:16

新华社成都5月12日电(记者杨三军、陈健)5月11日,蓝天白云下、滔滔岷江边,四川省青神县高台镇百家池村“退草坪种粮”的500多亩机插秧稻田里,祥泰种植农民专业

2022-05-12 22:27:09

记者12日从国务院政策例行吹风会上获悉,今年在持续做好失业保险金、代缴基本医疗保险费、价格临时补贴等常规保失业人员生活待遇发放的基础上,我国将失业保险保障阶段性扩围政策再延续实施一年……

2022-05-12 22:27:08

记者从水利部了解到,天津市境内的屈家店枢纽12日下午开闸放水,永定河865公里河道实现全线通水,并与今年4月全线贯通的京杭大运河实现世纪交汇。

2022-05-12 20:45:23

5月12日下午,国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会,介绍失业保险基金稳岗位提技能防失业政策有关情况,并答记者问。

2022-05-12 20:45:23