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卵巢癌患者做头部CT是否能获得治疗收益?

笔者按:循证医学就是要讲究证据与数据,关于卵巢癌患者做头部CT有没有治疗收益,还是要用文献数据来讨论这个问题。

老习惯先说结论:卵巢在盆腔,离颅脑距离相对比较远,从逻辑上和数据上来说,卵巢原位癌到脑部的转移率是很低很低的,肿瘤很少能累及脑部。如果没有比较明显的指向性症状存在(比如眩晕、头痛等),笔者认为给卵巢癌开具头部CT检查,其治疗收益极其有限。

理由1:卵巢恶性肿瘤的脑部转移率相当低

Masayuki[1]等研究了1983年到2007年间其诊治的340位卵巢癌患者,其中发生脑部转移的患者有7位,转移率为2.1%;Kolomainen[2]等回顾了其医院1980年至2000年收治的3690位患者,其中有18例出现了卵巢癌的脑转移,转移率为4.8%。

但以上这些文献均为回顾性研究,其证据等级较低,理论上系统评价的数据会更为坚实;Pakneshan[3]等荟萃分析了57篇相关研究论述,得出脑部转移率为:2.55 %。

现有的众多研究数据都证明:卵巢癌的脑部转移率确实比较低,一百个人里面只有两~三个人会出现脑部转移;也意味着,给患者做头部CT,其随访意义并不大。

理由2:指南里也没有推荐让卵巢癌患者作头部CT的随访

根据中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会编写的第四版《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南》

对于卵巢癌患者的推荐随访内容为:“(1)每次询问症状、进行体检。(2)每2~3个月检测肿瘤标志物。(3)每3~6个月复查胸片、超声1次。(4)每年复查盆腔和腹腔CT、或MRI、或PET/CT 1次。”[4]由此可以看出,作为指导卵巢恶性肿瘤临床诊疗的指南(guideline),推荐的是每年复查盆腔、腹腔和胸腔部的影像学检查,并没有着重提及头部CT,说明专家们也认为做头部CT对于卵巢癌患者而言并不是一个重要的、有较大治疗收益的检查。

理由3:卵巢癌脑转移的患者绝大多数都是中晚期,预后较差,平均生存时间较短

发生卵巢恶性肿瘤脑转移的患者中,有83%都是中晚期(Ⅲ~Ⅳ期)患者;其中半数(49.8 %)脑转移患者还伴随着复数的颅外转移灶,这部分患者其诊断后的平均生存时间仅为9.2个月;另外一半的患者平均生存时间也仅有21.4个月[3]。

而卵巢恶性肿瘤头部转移的主要治疗方法是手术+全脑放疗(WBRT),目前的证据显示,手术+全脑放疗或许确实能延长一部分患者的生存时间,但是也会带来比较强的副作用(如认知功能减退,增加痴呆症风险)[5]。笔者认为,在这种情况下,频繁的头部CT随访+激进的对症治疗这种组合,对于中晚期卵巢癌患者而言,治疗收益真的有待讨论:花费不菲的金钱,得来的治疗收益却并不多,值得我们所有人深思。

注:本人仅阐述作者本人观点,与发布平台无关。本文不存在任何诱导性的医疗建议,请有需要的读者自行去正规医疗机构就诊。

参考文献:

1. Masayuki,Sekine,Kosuke,等.Increased incidence of brain metastases in BRCA1-related ovarian cancers[J]. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 2013.

2. Kolomainen D F,Larkin J M G,Badran M,et al. Epithelial Ovarian Cancer Metastasizing to the Brain: A Late Manifestation of the Disease With an Increasing Incidence[J]. Journal of Clinical Oncology Official Journal of the American Society of Clinical Oncology, 2002, 20(4):982.

3. Pakneshan S,Safarpour D,Tavassoli F,et al.Brain metastasis from ovarian cancer: a systematic review[J].Journal of neuro-oncology,2014,119(1):1-6.

4. 周琦,吴小华,刘继红,李力,朱笕青,白萍,盛修贵.卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南(第四版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(07):739-749.

5. 赵昊云,张承,杨林东,等. 卵巢癌的脑转移诊疗进展[J].东南国防医药,2016(2):180-181.

责任编辑:王小野

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